Люмбальная пункция спинного мозга (поясничный прокол, спинальная, поясничная или спинномозговая пункция) осуществляется внизу спины, в области поясничного уровня позвоночника. Во время операции медицинская игла вводится между двумя поясничными костями позвоночника (позвонков), чтобы либо получить образец спинномозговой жидкости, либо в терапевтических или анестезиологических целях обезболить участок, либо провести лечебные мероприятия.
Процедура позволяет специалистам обнаружить опасные патологии:
- менингит;
- нейросифилис;
- абсцесс;
- различные нарушения ЦНС;
- СГБ;
- рассеянный демиелинизирующий склероз;
- всевозможные разновидности рака головного и спинного мозга.
Иногда доктора используют поясничный прокол для введения обезболивающих средств при проведении химиотерапии.
Для чего делают пункцию
Люмбальная пункция спинного мозга рекомендована медиками для:
- отбора спинномозговой жидкости для исследований;
- выяснения величины давления в спинномозговой жидкости;
- проведения спинальной анестезии;
- введения химиотерапевтических медикаментов и лекарственных растворов;
- выполнения миелографии и цистернографии.
При пункции спинного мозга для перечисленных процедур больному при помощи укола вводится пигментный раствор или радиоактивный состав, чтобы получить четкое отображение струи флюида.
Сведения, собранные при этой процедуре, позволяют обнаружить:
- опасные микробные, вирусные и грибковые инфекции, в том числе энцефалит, сифилис и менингит;
- кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга (САК);
- некоторые разновидности рака, возникающие в головном и спинном мозге;
- большую часть воспалительных состояний ЦНС, например, рассеянный склероз, острый полирадикулит, различные параличи.
Куда направляется игла для взятия спинномозговой жидкости
- головной боли;
- дискомфорту;
- кровотечению;
- повышению внутричерепного давления;
- образованию грыжи;
- развитию холестеатомы – опухолевидного образования, содержащего омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ.
Довольно часто пациенты после выполнения поясничного прокола испытывают сильную головную боль. Недомогание возникает из-за утечки жидкости в близко расположенные ткани.
Головную боль пациенты часто замечают в положении сидя и стоя. Она часто проходит, когда пациент ложится в постель. Учитывая сложившуюся картину, лечащие врачи рекомендуют в течение первых 2-3 дней после операции вести малоподвижный образ жизни и соблюдать постельный режим.
Неутихающая боль в области позвоночника – это частое недомогание, которое испытывают пациенты, подвергнутые пункции спинного мозга. Боль может быть локализована в месте прокола и распространяться вниз, вдоль задней поверхности ног.
Основные противопоказания
Люмбальная пункция спинного мозга категорически противопоказана пациентам, у которых подозревается или уже выявлена дислокация мозга, обнаружено присутствие стволовых симптомов.
Падение ликворного давления в спинальном объеме (при присутствии очага повышенного давления) может иметь опасные последствия. Оно может запустить механизмы ущемления ствола мозга и тем самым спровоцировать смерть пациента в операционном зале.
Особые меры предосторожности следует применять при выполнении пункции больным с нарушением свертываемости крови, людям, склонным к кровотечениям, а также принимающим препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). К ним относят:
- варфарин;
- клопидогрел;
- некоторые коммерческие анальгетики, такие, как аспирин, ивалгин или напроксен натрия.
Стандартное место прокола в позвоночнике
Пациент, который будет подвергнут процедуре, укладывается горизонтально на кушетку (на левый или правый бок). Его согнутые ноги прижимаются к животу, а голова – к груди. Кожный покров в области прокола обрабатывается йодом и спиртом. Место пункции обезбаливается путем подкожного введения раствора новокаина.
В период действия анестезии врач выполняет прокол подоболочечного пространства медицинской иглой с мандреном длиной в 10-12 см и толщиной в 0,5-1 мм. Вводить иглу врач должен строго в сагиттальной плоскости и направлять ее несколько вверх (соответственно черепицеобразному месторасположению остистых образований).
Игла по ходу приближения к подоболочечному пространству будет испытывать сопротивление от соприкосновения межостистой и желтой связок, легко преодолевать слои эпидуральной жировой клетчатки и встречать сопротивление при прохождении крепкой мозговой оболочки.
В момент прокола у врача и пациента может создаваться ощущение проваливания иглы. Это вполне нормальное явление, которого не стоит опасаться. Иглу следует продвигать по ходу на 1-2 мм и из нее удалить мандрен. После удаления мандрена из иглы должен вытекать ликвор. В норме жидкость должна иметь прозрачный цвет и вытекать скудными каплями. Для измерения давления в ликворе можно использовать современные манометры.
Вытягивание ликвора шприцем строго запрещено, так как это может привести к дислокации мозга и ущемлению ствола.
После выяснения давления и взятия ликвора иглу шприца необходимо извлечь, зону прокола – заклеить стерильной накладкой. Процедура длится примерно 45 минут. Больной после пункции обязан находиться в постели не менее 18 часов.
Что происходит после проведения процедуры
Пациентам запрещается выполнять активную и напряженную работу в день процедуры. Вернуться к нормальной жизни пациент сможет только после разрешения врача.
После пункции большинству пациентов рекомендуется применение обезболивающих препаратов, которые могут снять головную боль и болевые ощущения в области прокола.
Образец жидкости, изъятый пункцией, помещается в бокс и доставляется в лабораторию для анализа. Лаборант в результате исследовательских мероприятий выясняет:
- показатели спинномозговой жидкости;
- концентрацию белка в образце;
- концентрацию белых кровяных клеток;
- присутствие микроорганизмов;
- существование раковых и изуродованных клеток в образце.
Какими должны быть показатели спинномозговой жидкости? Хороший результат характеризуется прозрачной, бесцветной жидкостью. Если образец имеет тусклый, желтоватый или розоватый оттенок, это доказывает наличие инфекции.
Читайте также:
Изучается концентрация белка в образце (наличие общего белка и специфичных белков). Повышенное содержание белка говорит о плохом здоровье пациента, развитии воспалительных процессов. Если показатель белка выше 45 мг/дл, то могут присутствовать инфекции и разрушительные процессы.
Важна концентрация белых кровяных клеток. Образец в норме должен содержать до 5 мононуклеарных лейкоцитов (белых кровяных телец). Рост числа белых кровяных клеток говорит о наличии инфекции.
Обращается внимание на концентрацию сахара (глюкозы). Низкий уровень сахара в отобранном образце подтверждает присутствие инфекции или других патологических условий.
Обнаружение микробов, вирусов, грибов или любых микроорганизмов указывает на развитие инфекции.
Обнаружение раковых, изуродованных или незрелых клеток крови подтверждает присутствие какой-то разновидности рака.
Лабораторные анализы позволяют врачу установить точный диагноз заболевания.
